様式第19号(第14条関係)
黒行組指令　第　　　　号　　
年　　月　　日　　

　申請者
　　　　　　　　様

予防規程	制定
変更	不認可通知書	

　　　　　年　　月　　日付けによる予防規程制定・変更については、下記の理由により認可しません。

黒川地域行政事務組合理事会　　　
理事長　　　　　　　　　　印　

記

不適合事項

教示　この処分に不服のある場合は、この処分のあったことを知った日の翌日から起算して3月以内に、本職に対して審査請求をすることができます。